Asuransi Kesehatan: Kenapa Masih Seribet Ini?
Punya asuransi kesehatan harusnya bikin tenang.
Tapi coba deh tanya mereka yang pernah rawat inap dan harus operasi…
- Approval bisa 3 hari.
- Keluar rumah sakit? Tunggu dulu, 6 jam-an.
- Dokumen? Tumpukan. Tanda tangan? Banyak.
Saya sendiri pernah mengalami.
Dan ternyata… sampai hari ini, sistemnya masih sama.
Kenapa bisa seribet itu?
Setelah saya telusuri dan berdiskusi dengan banyak pihak, kira-kira inilah akar masalahnya:
1. Kompleksitas Prosedur Medis
Tindakan medis tidak bisa gegabah, itu betul. Tapi prosedur yang sering dilakukan (seperti usus buntu atau caesar) mestinya bisa fast track approval. Saat ini, semuanya mesti disiapin dan dilihat masih manual satu-satu.
2. Sistem Belum Digital & Terintegrasi
Rekam medis (EMR) belum standar. Rumah sakit pakai sistem sendiri-sendiri. Padahal kalau sudah pakai FHIR dan interoperable, approval asuransi bisa jauh lebih cepat.
3. Deteksi Fraud Masih Manual
Dunia keuangan sudah punya fraud detection real-time. Tapi di asuransi kesehatan? Masih pakai form, fotokopi dokumen, dan verifikasi manual. Padahal data digital dan AI bisa bantu verifikasi jauh lebih efisien.
4. Birokrasi Panjang dan Tidak Efisien
Semakin besar institusinya, makin banyak lapisan approval. RS-nya ISO, asuransinya Tbk, tapi kenyataannya tetap: approval lambat. Padahal ini bisa disimplifikasi kalau prosesnya digital dan terstandar.
5. Asuransi vs Rumah Sakit: Dua Dunia yang Tak Pernah Sinkron
Buat RS, pasien = pelayanan.
Buat asuransi, pasien = cost.
Jadi jangan heran kalau terjadi tarik-menarik.
⸻
Tapi ternyata bukan tidak ada usaha.
SATUSEHAT dari Kemenkes sudah mendesain sistem integrasi antara rumah sakit dan asuransi, termasuk flow klaim swasta.
Bahkan sudah ada piloting yang didukung OJK.
Namun ya begitu… berat.
Karena ekosistemnya belum siap.
Stakeholder-nya banyak.
Ego sektoralnya tinggi.
Padahal asuransi termasuk dari sektor industri keuangan, dimana sepertinya ketinggalan banget dengan sistem jasa pembayaran yang lain.
Ditunggu nih gebrakan2 dari industri asuransi, kita ngobrol yuk.
—
Kalau kamu pernah merasakan ribetnya klaim asuransi,
Menurut kalian, bagian mana yang paling harus dibenahi duluan?
Dan kalau kamu sedang membangun solusi di bidang ini,"what can I help?" Just DM.
📬 Ngobrol Yuk di sini https://lnkd.in/gwVDP9rE
📌 Join Tech Voice Indonesia – Komunitas Anak Tech Indonesia https://lnkd.in/gR4hdQhf
